介護事業所向け！よろず相談窓口開設のご案内！ 申し込みフォーム ※半角カナは文字化けの原因となりますので、使用しないでください。 ※必須の項目は必須項目となります。必須項目に抜けがありますと受け付けできませんのでご注意ください。 担当者名（漢字）必須 ※全角で入力ください （例）尼崎 太郎 ご担当者名（フリガナ）必須 ※全角で入力ください （例）アマガサキ タロウ ご担当者名 所属・役職必須 ※全角で入力ください ※ない場合は「なし」と記入して下さい。 事業所名必須 ※全角で入力ください ※ない場合は「なし」と記入して下さい。 郵便番号必須 ※半角で入力ください （例）123-4567 ご住所必須 電話番号必須 ※半角で入力ください （例）1234-56-7890 FAX番号 ※半角で入力ください （例）1234-56-7890 メールアドレス必須 ※半角で入力ください （例）info@amacci.or.jp 携帯電話のメールアドレスは入力しないで下さい。 業態必須 入所係 通所系 訪問系 その他 複数選択可 簡単な相談内容